将来の戦場における軍事作戦への医療支援についての提案であり、とても興味深いので紹介する。米軍は現在まで階層的治療システム（Role1から5）を構築し、実践して戦傷での最適な治療を提供してきた。しかし、現在の国家防衛戦略においては、将来的に同等の能力を持つ敵に対する大規模攻撃戦闘作戦（large-scale combat operations : LSCO）の脅威が予測されており、現在の治療戦略の課題を分析している。戦闘形態が変化推移していく中で、戦傷医療の形態も進化するべきであり、戦傷を学び実践せざるを得ない自衛隊医官は一読した方が良いと思われる。
America in the future of high-tech warfare（ハイテク戦争の未来におけるアメリカ）の著者であるChristian Broseは戦闘インフラの再設計を提案し理解し、作戦上の優位性を獲得するには敵よりも早く判断し、行動するに必要な力（例えば致死性対非致死性）を投入する必要がある。著者らは将来の戦場で医療上の優位性を獲得し維持するためには”kill chain（軍事で使用される言葉であり、攻撃の構造について、「目標の識別」「目標への武力の指向」「目標を攻撃するかどうかの決心と命令」「目標の破壊」に分類したもの。）”と同等の戦傷者ケアサポートを提供できる医療上の概念として”survival chain（救命連鎖）”を提案する。
現在の国家防衛戦略(National Defense Strategy)では、医療後送の全体的な機動性が制限され、医療ユニットの生存リスクが高まり、重要な兵站の適時性と堅牢性が資源される可能性のある同等レベルの敵に対するLSCOが予測されている。
従って、国防総省統合外傷システム（the Department Defense Joint Trauma System : JTS）はこの新しい運用上の現実に対応するため医療パフォーマンス最適化（Medical Performance Optimization : MPO）の概念を取り入れながら進歩し続けなければならない。JTSMPOは継続的学習システムとして、戦場での外傷治療を最適化するため、ほぼリアルタイムのデータ収集、分析、知識の導入と物質的な解決策を循環させる速度を進化させることができるTSの意図を捉えている。“kill chain”の理解、決定、行動のように、NTSMPOは観察（observe）、オリエント（方向付け）、決定または理解（decide or understand）、行動（act）、（これらをJTSOODAループと呼ぶ）、を介してJTSMPOサイクルを迅速に完了することに依存する“survival chain”になる。将来の潜在的なLSCOにおける最適な戦傷者治療に対するリスクを軍の指導者に知らせ、21世紀の “survival chain” において、戦場における医療的の優位性の獲得と維持するための戦時的な解決策に重点を置いて議論することがこの論文の目的である。
JTSは最近の紛争では戦傷者が治療の各レベルで能力を高めながら連続体に沿って移動する階層的外傷システムは成果を上げましたが、将来的に陸上または海上でLSCOが発生するという現実は、軍人と国民から期待される優れた治療を提供できるようなシステムを準備するという、我々が直面する挑戦を駆り立てている。データ統合とテクノロジーはMPOには不可欠な要素であり、観察（リアルタイムな関連データ収集）、方向付け（迅速なデータ分析による理解）、決定（決定の速度と精度の向上）、行動（負傷者の治療）のシステムは負傷による戦闘能力の消耗を減らし致死率を最大化するという指導者の期待に応える。前述のBroseは米軍の直面する問題は今では根本的に異なるより緊急性を帯びており、進行テクノロジーを超えている、と言っている。
LSCO の準備におけるJTS目的は、配備された医療システムを改善する新しい技術を提供するだけではなく、MPOのリアルタイムデータ収集を強化することで現在のシステムを継続的に進化させ、より効果的な救命連鎖にすることである。Broseが致死率を上げるために述べているように生存率を向上させ再生を促す解決策には新しい医療改革、新しいメカニズムが含まれる可能性がある。
この論文では、将来の軍事作戦を支援する救命連鎖を提供するための最も喫緊の課題である、負傷時の治療、負傷者の搬送、外科的治療、の３点に焦点を当てる。
- 負傷時の治療における課題
典型的なRole1における初期負傷者治療(Role1 の治療には、治療、初期外傷治療、前方蘇⽣が含まれます) は、部隊対部隊の戦闘空間に典型的な多くの課題に直面することになる。対テロ戦争中に作成されたデータから、予防可能な死亡のほとんど (88%) は現場で発⽣していることが分かっている。つまり、負傷した時点から最初の治療施設 (Role2) までの期間である。したがって、この段階の外傷治療の課題として、LSCO で優位性を保持ためには、教育、トレーニング、研究のギャップを明らかにすることが不可⽋である。
- 負傷者の搬送における課題
次の段階の治療は、通常、負傷者を戦闘現場から、より高度な外傷治療と被害制御蘇⽣が可能な場所に移動させることである。しかし、長距離射撃技術と航空戦力を持つ敵との大規模な戦闘では、命を救う可能性のあるこの避難能力を低下させる可能性のある課題が発⽣する可能性がある。その結果、この段階のケアは、依然として従来は役割1の治療と考えられているが、可能であれば最終的な医療避難までの長期負傷者ケア（PCC）が含まれる。この段階では、医療従事者は、動距離を超えて負傷者を移治療する必要がある。多数の死傷者と資源の制約を伴う教義上のタイムライン、言い換えれば、より少ない資源でより複雑な治療が可能になる。
- 外科的治療の課題
負傷により死亡する戦闘負傷者のほとんどは、⼿術が可能になる前にRole1で死亡しますが、Role2およびRole3の治療の概念は、⽣存可能な負傷者の残りに対して依然として重要である。ダメージ コントロールと根治⼿術がなければ、負傷者は最初に⽣き延びても、出血や感染症や臓器不全などの長期外傷合併症で死亡する可能性がある。たとえば、肝臓から出血している負傷者は、⼿術が可能な施設に到着するまでは延命を図る適切な初期治療を受けられるかもしれないが、その負傷は、外科医が開腹して進⾏中の出血を⼿動で制御することによってのみ、より確実に制御できる。このような状況のため、タイムリーな外科的介⼊がなければ⽣存は危ぶまれるが、ただし、潜在的な同等の不測の事態の戦場では、Role2の施設と高度な外科チームが課題に直面することになる。
